类风湿性关节炎关节置换：围置换期的主要风险管理

摘要

背景：类风湿性关节炎患者行关节置换过程中出现心血管疾病的风险及置换后出现感染、伤口愈合问题等并发症的概率较大。目的：回顾总结类风湿性关节炎患者在关节置换围置换期易出现的各种风险，并对这些风险进行评估、提出解决方案以指导临床进行更好的围置换期管理。方法：由第～作者应用计算机检索2000至2015年PubMed数据库、GOOGLE学术数据库、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库，纳入有关类风湿性关节炎关节置换围手术期心血管风险、感染风险的研究，中文检索词为“类风湿性关节炎，关节置换术，围手术期管理，感染，术后并发症，激素，改变病情抗风湿药，生物抑制剂”，英文检索词为“Rheumatoid arthritis, Total joint arthroplasty, Perioperative management, Infection, Postsurgical complications, Corticosteroid, Disease modifying antirheumatic drugs, Biologics”。排除陈旧性及重复性研究。结果与结论：共检索到97篇文献，纳入44篇，排除53篇内容与研究主题不符的文献。关节置换前应对类风湿性关节炎患者进行全面心血管检查，如伴有不稳定性心血管疾病应先对这些疾病治疗，否则需对患者进行心功能检查，并对此进行评估，预测手术风险；围置换期应合理安排抗风湿药物及激素，达到降低置换后感染和防止病情复发的平衡；类风湿性关节炎常易侵蚀颈椎，关节置换前应常规行影像学检查，如需要全麻时动作应轻柔。