背景:对于成人远端骨折的患者,石膏外固定还是切开复位钢板固定治疗存在争议.目的:以Meta分析的方法比较手法复位石膏托外固定与切开复位钢板内固定治疗成人桡骨远端骨折的临床疗效.方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2017年第11期)、OVID、Web of Science数据库、知网及万方数据库.搜集所有关于手法复位石膏托外固定与切开复位钢板内固定比较治疗成人桡骨远端骨折的随机对照试验,检索时限均为建库至2018年3月.2名研究者对检索文献按照制定的纳入排除标准进行独立筛选,提取资料及数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①最终纳入15个随机对照试验,共1545例患者;②Meta分析结果显示,2组患者上肢残疾评分[MD=1.83,95％CI(-0.06,3.72),P=0.06]、腕关节患者自行评估量表评分[MD=4.01,95％CI(-4.96,12.99),P=0.38]、腕关节活动度(背伸、尺偏)[MD=-7.47,95％CI(-15.40,0.47),P=0.07;MD=-5.45,95％CI(-13.82,2.93),P=0.20]方面差异均无显著性意义,而钢板组末次随访时具有更高的Gartland and Werley优良率[OR=0.52,95％CI(0.30,0.90),P=0.02]和握力[MD=-10.01,95％CI(-17.04,-2.99),P=0.005];③并发症方面钢板组肌腱炎发生率[RR=0.10,95％CI(0.02,0.51),P=0.006]明显增加,石膏组腕管综合征[RR=3.20,95％CI(1.14,8.96),P=0.03]、手指僵硬发生率[RR=9.29,95％CI(1.80,47.79),P=0.008]增加,其余并发症差异无显著性意义;④现有证据表明,对于成人桡骨远端骨折,在远期功能方面,手法复位石膏托外固定与切开复位钢板内固定治疗效果相似,虽然影像学结果欠佳,不一定能完全解剖复位,但并未降低患者腕关节活动范围,亦未增加再次手术率,临床上对于老年患者可优先采用.
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