腰椎管狭窄症伴不稳定性腰椎退变性滑脱的手术治疗

摘要

目的探讨腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变性滑脱的手术治疗疗效. 方法回顾性分析86例腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变滑脱的手术治疗结果,其中男30例,女56例,年龄30～77岁,平均55.8岁,腰痛合并双侧下肢痛63例,单侧下肢痛10例;单纯腰痛13例,其中72例主诉间歇性跛行,出现跛行的行走距离10～1 000 m,32例合并有足部感觉、运动及反射的改变.本组病例均并存病变节段的腰椎动力性腰椎不稳,滑脱Ⅰ° 79例,Ⅱ° 7例.术前CT检查56例,MRI检查24例,MRM检查6例,术前同时行脊髓造影61例, CTM检查12例.狭窄并滑脱的节段:L4-5 49例,L3-4 6例,L5-S1 25例,L3-4、L4-5 2例,L3-S1 4例.单纯侧隐窝狭窄10例,双侧侧隐窝狭窄22例,中央椎管狭窄54例;合并椎间盘突出12例.所有的患者均经手术减压、植骨融合及不同的内固定治疗. 结果患者均经8个月～13年的随访,其中随访1年以上者81例(平均5.6年).本组优78例,良5例,可3例.滑脱完全复位Ⅰ° 70例(89.9%),Ⅱ° 6例(85.7%).随访过程中无滑脱加重患者,3个月内植骨融合者74例,6个月内植骨融合10例,出现假关节2例.术后发生内固定断裂1例,晚发感染1例.结论减压和脊柱固定可改善腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变性滑脱患者的临床症状,术中的彻底减压及术后植骨的坚固融合是保证疗效的关键,内固定的应用可复位滑脱的椎体,并恢复脊柱的生理弯曲.