胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者的影响及其机理的初步探讨

摘要

目的探讨用胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者预后和并发症的影响及其可能的机理.方法将55例脓毒症患者随机分为严格控制血糖组(用胰岛素控制血糖在4.4～6.1 mmol/L)和常规治疗组(血糖控制在10.0～11.1 mmol/L).在入院后的24 h、3 d、5 d和7 d、10 d、14 d用流式细胞仪测定外周血单核细胞HLA-DR的变化,并同时收集炎症反应指标,包括血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP),以及病情严重度(APACHEⅡ评分、SOFA评分)、感染并发症和预后等资料,在两组之间进行比较.结果相对于常规治疗组,严格控制血糖组体温异常持续时间、发热时间以及呼吸机辅助呼吸时间均显著缩短(P<0.05),同时住院期间的ΔSOFA也显著降低(P<0.05).在严格控制血糖组有3例(11%)患者并发了低血糖,经过及时治疗未出现明显的不良后果.在感染初期单核细胞表面HLA-DR表达降低、血CRP浓度增加,随着病程的推移HLA-DR表达逐渐恢复,血CRP也逐渐降低.严格控制血糖组HLA-DR表达的恢复较常规治疗组更快,入院后3 d、5和7 d存在显著差异(P<0.05);同时血CRP浓度的下降也有更明显的趋势,在入院后10 d有显著差异(P<0.05).结论用胰岛素严格控制血糖能加快感染患者恢复、增加单核细胞表面HLA-DR的表达和降低血中炎症介质(如CRP)释放,所以对于脓毒症患者用胰岛素严格控制血糖是必要的.