胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择及术后胰漏危险因素分析

摘要

目的 评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中应用的临床疗效,分析术后胰漏的主要危险因素,提出减少术后胰漏发生的策略.方法 回顾性分析2009年9月至2012年9月收治的352例行胰十二指肠切除术患者临床资料.术中探查胰腺质软者采用捆绑式胰肠吻合(捆绑组,153例),对于胰腺质硬者采用胰管空肠黏膜吻合(胰管空肠组,199例),比较2组患者术后并发症发生率,评估临床疗效.对术后发生胰漏的患者临床资料进行统计,分析术后胰漏发生的危险因素.结果 本组患者总体胰漏发生率为13.9％ (49/352),其中胰管空肠组13.5％ (27/199),捆绑组14.4％(22/153).2组胰肠吻合方式术后出现胰漏(x2=0.512)、腹腔出血(x2 =0.784)、腹腔感染(x2 =1.161)、消化功能异常(x2=4.753)及平均住院天数(=2.13)方面差异均无统计学意义(P＞0.05).胰管直径＜3 mm(OR=5.748)、术前血清总胆红素水平＞171 μmol/L(OR =5.112)、术前黄疸时间超过8周(OR =5.090)、术前血清白蛋白水平＜30 g/L(OR =4.464)是影响术后发生胰漏与否的独立危险因素(P＜0.05).结论 捆绑式胰肠吻合针对胰腺质软者具有优势;对于胰管直径≥3 mm者建议采用胰管空肠黏膜吻合.针对胰漏发生的危险因素术前积极配合营养支持及适时减黄治疗,术后胰漏发生率将进一步降低.