缺血性脑卒中患者颅内/外脑大动脉粥样硬化性狭窄的分布及其预测因素

摘要

目的 探讨缺血性脑卒中患者脑动脉粥样硬化性狭窄的分布及其预测因素.方法 对行数字减影血管造影(DSA)的连续的297例动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者进行分组,具有颅内/外大动脉狭窄(狭窄率＞50%)的241例患者作为狭窄组,未发现狭窄或轻度狭窄(≤50%)的56例患者作为小动脉闭塞对照组.按照狭窄部位又将狭窄组分3种模式:颅内与颅外狭窄并存(Ⅰ组,n＝92)、单纯颅内动脉狭窄(Ⅱ组,n＝102)及单纯颅外动脉狭窄组(Ⅲ组,n＝47).记录所有患者的常规危险因素如年龄、性别、高血压、糖尿病、长期吸烟、长期饮酒及血液学指标如血浆同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及纤维蛋白原(Fib)水平等.结果 经多变量Logistic逐步回归分析,血浆Hcy水平升高[OR为3.79,95%CI为(1.79,8.03)]、长期吸烟[OR为2.79,95%CI为(1.58,4.93)]及高龄[OR为1.34,95%CI为(1.13,1.59)]是脑大动脉病变的独立预测因素;对于不同的狭窄分布,血浆Hcy水平升高(OR分别为Ⅰ组3.41,Ⅱ组4.49,Ⅲ组2.42)及长期吸烟(OR分别为Ⅰ组3.79,Ⅱ组4.40)几乎是所有狭窄模式的重要预测因子.其他危险因素中,高龄为Ⅰ组(OR为2.41)、Fib为Ⅰ组(OR为2.66)和Ⅲ组(OR为2.89)、TG升高(OR为1.77)为Ⅱ组的独立预测因子.结论 颅内、外脑大动脉粥样硬化性病变的危险因子不同,可以部分解释中国患者颅内病变多于颅外病变的特点.高同型半胱氨酸血症及长期吸烟对颅内动脉病变的影响大于颅外,高纤维蛋白原血症为颅外动脉病变的特殊预测因子.