护理病历书写中常见的缺陷及改进方法

摘要

护理病历书写是住院患者医疗文件记录中一个重要组成部分，它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践，而且是综合评价患者从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面，也是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。我院从2006年3月以来一直采用“持续质量改进”的方法来减少病历书写中存在的缺陷，所谓“持续质量改进”是质量管理体系中一个重要原则，它以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会，从而提高护理病历书写质量。现报告如下：