MR三维动脉自旋标记灌注成像与体素内非相干性运动扩散加权成像在骨骼和软组织肿瘤鉴别诊断中的价值

摘要

目的评价三维动脉自旋标记（3D-ASL）灌注成像与体素内非相干性运动（IVIM）DWI对骨骼及软组织肿瘤进行定量分析和良恶性鉴别诊断的价值。方法选取44例骨骼或软组织肿瘤患者,根据病理检查结果分为良性组（12例）、交界性组（10例）和恶性组（22例）3组,术前行3D-ASL与IVIM DWI检查,获得定量参数肿瘤血流值（TBF）、标准ADC(ADCstandard)、快速ADC(ADCfast)和慢速ADC(ADCslow)。2名医师独立对上述指标进行测量,利用组内相关系数（ICC）法对观察者间一致性进行判断。运用CD34染色计算肿瘤组织的微血管密度（MVD）。3组间MVD、TBF、ADCfast、ADCslow的比较采用单因素方差分析,3组间ADCstandard的比较采用Kruskal-Wallis检验,并利用ROC曲线对所得参数进行分析,判断最佳诊断阈值及诊断效能。结果2名医师间测量ADCstandard、ADCslow、ADCfast、TBF的一致性较好（ICC值分别为0.970、0.885、0.778、0.891,P值均＜0.05）。良性组、交界性组和恶性组肿瘤的MVD分别为（10±4）、（15±6）、（33±11）条/高倍视野,3组间MVD差异有统计学意义（F=28.33,P＜0.05）。良性组、交界性组和恶性组肿瘤的TBF值分别为（30±10）、（30±12）、（84±29）ml·min-1·100 g-1,3组间差异有统计学意义（F=32.34,P＜0.05）。TBF=45 ml·min-1·100 g-1时,诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积最大（0.951）,诊断敏感度为90.9%,特异度为95.5%。良性组、交界性组和恶性组肿瘤的ADCstandard在3组间差异无统计学意义。良性组ADCfast、ADCslow值分别为（9.9±5.1）×10-3、（1.9±0.5）×10-3mm~2/s,交界性组肿瘤ADCfast、ADCslow分别为（8.2±3.6）×10-3、（1.5±0.6）×10-3mm~2/s,恶性组肿瘤ADCfast、ADCslow值分别为（16.9±5.8）×10-3、（1.4±0.6）×10-3mm~2/s,3组间ADCfast、ADCslow差异有统计学意义（F值分别为12.75、5.60,P值均＜0.05）。ADCfast=9.4×10-3mm~2/s时,诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积最大（0.861）,诊断敏感度为95.5%,特异度为68.2%。结论 3D-ASL和IVIM DWI对鉴别骨骼及软组织肿瘤的良恶性有重要价值。