现代诊疗技术下脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效分析

摘要

目的探讨现代综合治疗模式及诊断技术下,局限期小细胞肺癌（SCLC）放化疗有效者行脑预防照射（PCI）的疗效及复发失败模式。方法回顾性分析2006—2014年间共201例于中国医学科学院肿瘤医院接受放化疗综合治疗且达有效[完全缓解（CR）/部分缓解（PR）]的局限期SCLC患者的临床资料。综合治疗采用以调强放疗和≥4周期EP/CE方案化疗为主的同步或序贯放化疗,采用脑MRI（90.0%）或CT（10.0%）重新评估有无脑转移。比较PCI组（91例）及非PCI组（110例）的长期生存及复发失败类型。结果全组患者中位随访时间77.3个月（95%CI为73.0～81.5个月）。PCI组中位总生存（OS）为58.5个月,2、5年OS分别为72.5%、47.7%;非PCI组中位OS为34.5个月,2、5年OS分别为61.7%、35.8%（P=0.075）。PCI组中位无进展生存（PFS）期为22.0个月,2、5年PFS分别为48.0%、43.4%;非PCI组中位PFS为13.9个月,2、5年PFS分别为34.4%、26.7%（P=0.002）。PCI组2、5年累积脑转移率为6.6%与12.2%,非PCI组为30.0%与31.0%（P=0.001）;初发脑转移率分别为4.4%与25.5%,中位初发脑转移时间分别为11.9个月与8.7个月（P＆0.001）。多因素分析显示综合治疗后疗效评价（P＆0.001）、PCI（P=0.033）是PFS的独立预后因素。分层分析表明综合治疗后达CR患者行PCI显著提高5年PFS（72.7%∶48.0%,P=0.013）,疗效达PR者行PCI未提高5年PFS（26.1%∶20.2%,P=0.213）。结论在现代放化疗综合治疗模式下和更准确的脑转移诊断方法下,放化疗有效的局限期SCLC患者行PCI可改善PFS,降低初发脑转移率和全部脑转移率。