逆向IMRT下内乳放疗心肺剂量学研究

摘要

目的探讨逆向IMRT （IP-IMRT）技术下内乳淋巴结放疗（IMNI）能否把正常组织体积剂量控制在合理范围内。方法回顾性入组2015-2016年间上海瑞金医院收治的以IP-IMRT技术行乳房切除术后放疗、处方剂量为50 Gy分25次的乳腺癌患者并按比例抽样。在定位CT上对抽样患者全心、患侧肺进行勾画, 并在ADAC Pinnacle系统上收集心肺"剂量-体积"参数。结果对67例左侧乳腺癌IMNI患者全心Dmean 2016年低于2015年, 分别为（976.65±411.16） cGy和（687.47±134.65） cGy （P=0.008）。样本中2015年心脏Dmean在12、10、8 Gy以上的各占33.3%、33.3%、66.7%, 而2016年则各分别占0%、3.8%、11.5%。对65例右侧乳腺癌患者, 2016年IMNI组心脏Dmean、V2Gy、V10Gy、V15Gy、V20Gy均较无IMNI组显著增高（均P＆0.05）。对于患侧肺, IMNI组Dmean、V10Gy、V20Gy、V30Gy均较无IMNI组有所增高（均P＆0.05）。结论 IMNI客观上带来一定程度的心肺体积剂量增加, 但随着调强放疗实践经验的增加及对心脏剂量限制意义的强化, 将心脏剂量增加限制在一定范围内是可行的。