计算机认知矫正治疗对不同程度认知功能损害精神分裂症患者的临床效应差异

摘要

目的 探讨计算机认知矫正治疗(computerized cognitive remediation therapy,CCRT)对精神分裂症患者认知功能的改善率以及不同程度认知功能损害的患者对CCRT的临床效应差异.方法 采用随机数字表法将311例精神分裂症患者分成CCRT组(n=196)和工娱治疗(work and amusement therapy,WAT)组(n=115),分别给予自主开发的CCRT、操作性音乐和舞蹈治疗12周.在治疗前、后采用精神分裂症认知功能成套测验(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)对患者的认知功能进行评估,按基线时MCCB总分将患者认知功能分为4个水平:严重认知功能损害、中度认知功能损害、轻度认知功能损害、认知功能正常,根据MCCB总分的变化将患者的疗效分为3种情况:无改善(≤0分),改善(0～9.57分),显著改善(＞9.57分),最后比较2组认知功能改善率的差异.结果 CCRT组认知功能显著改善19例,改善105例,无改善46例;WAT组显著改善7例,改善39例,无改善41例.CCRT组认知功能的改善优于WAT组(Z=2.978,P=0.003).CCRT组较WAT组严重认知功能损害的患者有较高的改善率(Z=1.860,P=0.032).CCRT组中度认知功能损害的患者无改善率低于WAT组(Z=-1.817,P=0.035).CCRT组轻度认知功能损害的患者较WAT组无改善率低(Z=-3.294,P=0.001),而改善率和显著改善率均升高(Z=2.084,P=0.019;Z=1.969,P=0.025).认知功能正常的患者CCRT组与WAT组改善率差异无统计学意义.将改善和显著改善的患者合并统称为有改善后,2组比较结果显示轻度认知功能损害的患者经CCRT后改善率较WAT升高[77.2％(44/57)与41.4％(12/29),x2=10.853,P=0.001];而基线时存在严重认知功能损害、中度认知功能损害或认知功能正常的患者,经CCRT后改善率同WAT相比差异均无统计学意义.不同程度认知功能损害患者经CCRT后认知功能改善的等级按照Cohen'd分别为:轻度认知功能损害(0.59)＞中度认知功能损害(0.48)＞正常认知功能(-0.12)＞重度认知功能损害(-0.24).结论 CCRT对精神分裂症患者认知功能的改善率优于WAT,轻度认知功能损害的患者经CCRT后认知功能改善率更高.