末端回肠瘘确定性手术后吻合口梗阻原因及治疗

摘要

目的探讨末端回肠瘘确定性手术(择期右半结肠切除术)后吻合口梗阻的原因及联合使用非血管介入技术和肠内营养支持治疗的可行性和效果.方法2003年2月至2005年3月行末端回肠瘘确定性手术49例.年龄31～66岁.发生术后吻合口梗阻12例(24.5%),其中男7例,女5例;术前结肠废用时间37～68d;以非血管介入技术经肛门置导管于吻合口近端约15cm的肠腔内行持续负压引流,待梗阻症状、体征消失即刻逐步恢复肠内营养直至摆脱肠外营养及静脉输液,至肛门排气排便恢复正常、电子结肠镜检查证实吻合口通畅后拔除导管.结果共置管12次,全部成功.操作时间9～17min,平均(11.4±4.8)min.梗阻症状、体征消失时间为9～22h,平均(14.9±3.6)h.置管后4d内全部摆脱肠外营养支持和静脉输液,导管留置时间为12～23d,平均(16.4±4.2)d.置管、导管留置过程中无并发症发生,无导管堵塞,无经肛门排出者,肠内营养支持实施顺利,未再发生梗阻.经半年以上随访及结肠气钡双对比造影、电子结肠镜复查证实无吻合口瘢痕性狭窄发生.结论末端回肠瘘确定性手术后出现的吻合口梗阻的原因是术前较长时间的结肠废用.联合使用非血管介入和肠内营养支持技术,可迅速解除梗阻的症状、体征并摆脱肠外营养支持,是一种安全、有效、无创、易行且经济的治疗方法.