他克莫司治疗儿童激素依赖型与耐药型肾病综合征疗效评价

摘要

目的 探讨他克莫司(FK506)治疗儿童激素依赖型与激素耐药型肾病综合征(NS)的临床疗效和安全性.方法 选择2007年6月至2011年12月在广州医学院附属广州市第一人民医院儿科住院的NS患儿42例,其中激素依赖型NS(SDNS)32例,激素耐药型NS(SRNS) 10例；应用FK506联合激素进行治疗.分别于治疗前和治疗后12周观察各项指标变化,包括(1)24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血浆白蛋白(Alb)、血和尿β2微球蛋白(β2-MG)；(2)血脂检验指标:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TC)；(3)高凝状态指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)和血D二聚体(D-dimer).结果 治疗后各项临床生化指标明显改善,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01)；血脂和高凝相关指标也明显改善；蛋白尿明显减轻.完全缓解29例,部分缓解9例,无效4例.其中单纯型NS 11例均完全缓解；肾炎型NS 18例完全缓解,部分缓解9例,无效4例.病理类型为微小病变5例(完全缓解)、局灶节段性肾小球硬化5例(3例无效、2例部分缓解)、系膜增生性肾炎6例(4例完全缓解、2例部分缓解).轻度胃肠道反应4例,腹泻2例 .结论 FK506联合激素治疗儿童SDNS与SRNS,可以减少蛋白尿、降低高血脂和改善高凝状态,多数得到缓解,认为治疗儿童肾病综合征安全有效,副反应少.