强化降糖治疗2型糖尿病随机对照试验的meta分析

摘要

目的 探讨强化降血糖疗法对2型糖尿病人全因死亡率和心血管疾病致死率的影响.方法 电子检索Medline、Embase以及Cochrane系统评价数据库,筛选评价强化降糖法对降低成人2型糖尿病心血管疾病和微血管并发症发生率疗效的随机对照试验,主要结局指标采用危险度比(RR)及其99％CI表示,采用、评价各研究间的异质性,采用Jadad量表对纳入研究的质量进行评价.结果 纳入13个随机对照试验,共计34533名患者.强化降糖法对降低2型糖尿病患者的全因死亡率和心血管疾病致死率没有显著疗效.强化降糖疗法虽然能显著降低发生非致死性心肌梗塞和微量白蛋白尿的风险(P ＜0.001),但同时导致发生严重低血糖的风险增长了两倍以上(P ＜0.001).仅纳入高质量研究进行meta分析,结果表明强化降糖疗法并不能显著降低充血性心力衰竭的发生,反而导致其发生率增加了47％(P＜0.001).结论 强化降糖法对降低2型糖尿病患者全因死亡率和心血管疾病致死率的影响甚微,其与发生严重低血糖的相关性可能会抵消其潜在疗效.需要更多的双盲随机对照试验以获得治疗2型糖尿病的最佳疗法.