胰岛素强化降糖治疗对AMI伴高血糖患者心室重构及血清炎性因子影响的Meta分析

摘要

目的 系统评价胰岛素强化降糖治疗对急心肌梗死(AMI)伴高血糖患者心室重构及血清炎症因子水平的影响.方法 检索2020年10月15日前发表的在AMI患者中胰岛素强化降糖治疗的随机对照研究(RCT)的文献,试验组胰岛素强化控制血糖,对照组常规降糖处理;Stata16.0软件行Meta分析,并行发表偏移及敏感性分析.结果 共纳入15篇RCT研究,共计2069例AMI伴高血糖患者;Meta分析结果显示胰岛素强化降糖治疗可显著改善AMI伴高血糖患者左室射血分数(LVEF)[WMD=5.60,95％CI(4.16,7.03),P＜0.01],有效降低左室收缩末期容积指数(LVESVI) [WMD=-1.34,95％CI(-2.43,-0.25),P=-0.016]和左室舒张末期内径(LVEDD) [WMD=-1.19,95％CI(-2.21,-0.17),P=0.022],提高心肌灌注WMD=2.85,95％CI(1.45,4.21),P＜0.01],降低PCI术后无复流发生率[RR=0.53,95％CI(0.34,0.82),P=0.004],降低炎性因子水平HS-CRP[WMD=-4.73,95％CI(-6.85,-2.61),P＜0.01],TNF-α [WMD=-3.69,95％CI(-5.31,-2.07),P＜0.01],降低院内总MACEs事件[RR=0.61,95％CI(0.52,0.72),P＜0.01]及长期心力衰竭发生[RR=0.26,95％ CI(0.11,0.65),P=0.004],而对长期生存率无显著影响[RR=0.94,95％CI(0.58,0.52),P=0.795].强化降糖低血糖风险增加[RR=3.21,95％CI(1.85,5.65),P＜0.01].结论 本研究发现胰岛素强化降糖治疗能够抑制炎症反应,改善心室重构的有益作用;但降糖过程中仍需避免发生低血糖.