胰岛素强化治疗对危重症并高血糖患者的影响及机制探讨

摘要

目的:探讨胰岛素强化治疗对危重症并高血糖患者生长激素轴及β-内啡肽和巨噬细胞移动抑制因子的影响及意义。 方法:将收入内、外科监护病房的50例危重症并高血糖患者(重症监护时间≥3天)随机分为胰岛素强化治疗组(30人)和胰岛素常规治疗组(20人)。通过静脉点滴、胰岛素泵或皮下注射胰岛素的方法配合一日多次血糖监测，胰岛素强化治疗组使患者血糖维持在4.4-6.1mmol/L，胰岛素常规治疗组维持患者血糖在10.0-11.1mmol/L。观察两组病人死亡率以及危重症病情评分系统APACHEII评分分值的变化，并于治疗前及治疗后第24小时、第3天和第7天空腹抽取肘静脉血5ml，分别通过酶联免疫吸附法测定生长激素、胰岛素样生长因子-1、β-内啡肽和巨噬细胞移动抑制因子的水平。 结果: ①死亡率：胰岛素强化治疗组死亡率明显低于胰岛素常规治疗组； ②APACHEII评分分值：胰岛素强化治疗组第24dx时、第3天及第7天APACHEII评分分值明显低于常规治疗组； ③血清生长激素(GH)与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平及IGF-1/GH比值：胰岛素强化治疗组第3天、第7天血清GH水平明显低于常规治疗组，第24小时、第3天及第7天血清IGF-1水平明显高于常规治疗组，第3天、第7天血清IGF-1/GH比值明显高于常规治疗组； ④β-内啡肽(β-EP)：胰岛素强化治疗组第24小时、第3天血清β-EP水平明显低于常规治疗组(P<0.05)；⑤巨噬细胞移动抑制因子(MIF)：胰岛素强化治疗组第24小时、第3天及第7天血清MIF水平明显低于常规治疗组。 结论:胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗能够显著降低危重症并高血糖患者的APACHEII评分分值，降低死亡率，这与胰岛素严格控制血糖能够纠正生长激素-胰岛素样生长因子-1轴紊乱、促进合成代谢，抑制β-内啡肽、巨噬细胞移动抑制因子的过度释放，从而减轻心脑肺功能抑制以及全身炎症反应，增强机体免疫力等有关。

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讨论

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参考文献

综述 胰岛素强化治疗及其在危重症中的应用

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