经鼻导管高流量氧疗在儿童急性呼吸衰竭中的应用效果评价

摘要

目的 探讨经鼻导管高流量氧疗(HFNC)在儿童呼吸衰竭中的应用效果.方法 前瞻性研究,对象为2018年1月至2019年12月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的1～14岁符合纳入标准的153例急性呼吸衰竭患儿.HFNC成功定义为治疗过程中未升级为有创机械通气并成功撤离HFNC,HFNC失败定义为需要升级为有创机械通气.HFNC设置流量2 L/(kg·min)(最大≤60 L/min),吸入氧浓度(FiO2)0.30～1.00,维持经皮氧饱和度(SpO2)0.94～0.97.观察成功组和失败组在应用HFNC前及应用后1、6、12、24、48 h及超过48 h撤机时动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),SpO2、PaO2/FiO2等指标的差异.组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或x2检验.应用受试者工作特征(ROC)曲线评估呼吸相关临床参数预测HFNC治疗成功的灵敏度和特异度.结果 153例患儿中男70例、女83例,HFNC成功组131例(85.6％),失败组22例(14.4％).成功组HFNC时间为57(38,95)h,起始治疗和全部撤机时PaO2/FiO2分别为187(170,212)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和280(262,292)mmHg.失败组HFNC时间为19(9,49)h,起始与全部撤机时PaO2/FiO2分别为176(171,189)mmHg和159(156,161)mmHg.初始使用HFNC成功组与失败组PaO2/FiO2比较,HFNC后1 h[196(182,211)比 174(160,178)mmHg,Z=-5.105,P＜0.01]、6 h[213(203,220)比 168(157,170)mmHg,Z=-6.772,P＜0.01]、12 h[226(180,261)比 165(161,170)mmHg,Z=-4.308,P＜0.01]、24h[229(195,259)比 165(161,170)mmHg,Z=-4.609,P＜0.01]、48 h[249(216,273)比 163(158,169)mmHg,Z=-4.628,P＜0.01]及超过48 h 撤机时[277(268,283)比157(154,158)mmHg,Z=-3.512,P＜0.01]差异均有统计学意义.初始使用HFNC成功组和失败组PaO2在应用后1 h[73.7(71.0,76.7)比70.0(66.2,71.2)mmHg,Z=-4.587,P＜0.01]、6 h[79.0(75.0,82.0)比71.0(62.0,72.0)mmHg,Z=-5.954,P＜0.01]差异有统计学意义;成功组和失败组SpO2在应用后1 h[0.96(0.95,0.96)比0.94(0.92,0.94),Z=-4.812,P＜0.01]、6h[0.96(0.95,0.97)比0.94(0.91,0.95),Z=-5.024,P＜0.01]差异均有统计学意义;两组HFNC＞48h撤机时PaO2[88.0(81.7,95.0)比63.7(63.3,66.0)mmHg,Z=-3.032,P＜0.01]、SpO2[0.96(0.94,0.98)比0.91(0.90,0.92),Z=-3.957,P＜0.01]差异均有统计学意义.失败组主要并发症为肺不张1例、气胸1例.HFNC作为拔管后序贯氧疗79例,均获得成功.通过ROC曲线分析HFNC应用成功多因素的灵敏度和特异度显示HFNC撤机PaO2/FiO2的ROC曲线下面积最大,为0.990,最佳截断值为232 mmHg,95％CI为0970～1.00000(P＜0.01).结论 HFNC可作为PICU儿童轻、中度呼吸衰竭的呼吸支持措施,也可作为有创呼吸机撤离后的序贯氧疗.撤机时PaO2/FiO2为评估HFNC应用成功的最优指标.