细菌性脑膜炎患儿脑脊液谷氨酸盐水平与发生惊厥或神经系统后遗症的关系

摘要

目的 评价细菌性脑膜炎患儿脑脊液内谷氨酸盐升高与发生惊厥或其他神经系统后遗症的关系。设计前瞻性的对照定群研究。地点 拥有36张床位的儿童重症监护病房和初级儿科转诊中心。患儿 1999～2001年55名因可疑脑膜炎而行腰穿的0～18岁患儿。方法与结果 23名经脑脊液／血培养及脑脊液白细胞增高诊断为细菌性脑膜炎的患儿为试验组，对照组32例。试验组年龄中位数1岁(0—15．2岁)，对照组0．3岁(0—17岁)。试验组脑脊液平均白细胞数2707±3897，对照组148±259(P<0．01)。试验组脑脊液谷氨酸盐平均水平(60．5±88．4)mol／L，对照组为(4．9±11)mol／L(P<0．01)。23例脑膜炎患儿仅10例作了第2次腰穿。试验组与对照组均显示脑脊液白细胞数与谷氨酸盐含量无关。尽管对照组部分患儿脑脊液谷氨酸盐含量升高，但无一例发生惊厥或遗留神经系统后遗症。试验组4例于入院后发生惊厥，10例因此次感染于出院时留有神经系统后遗症。2／3的脑膜炎患儿发生惊厥，且复查腰穿显示脑脊液谷氨酸盐水平持续升高。肺炎链球菌脑膜炎患儿70％发生神经系统合并症(P=0．04)。结论 细菌性脑膜炎患儿脑脊液中谷氨酸盐含量升高，且部分患者持续时间较长。然而本研究显示脑脊液谷氨酸盐含量升高或持续时间较长均不能用于预测本次感染是否发生惊厥或遗留神经系统后遗症。致病菌对预测神经系统后遗症似较谷氨酸盐更有意义。