磁共振成像在儿童系统性红斑狼疮脑损伤早期发现中的应用价值

摘要

目的探讨头颅磁共振成像（MRI）对早期发现儿童系统性红斑狼疮（SLE）脑损伤的作用。方法分析2007年3月至2015年3月首都儿科研究所附属儿童医院住院的44例初发SLE患儿,未给予激素和免疫抑制剂治疗前头颅MRI、脑电图、脑脊液和头颅CT结果,详细记录症状、体征、临床表现。计数资料采用χ~2检验或者Fisher精确检验法,计量资料采用t检验。结果 MRI正常17例,异常27例中脑萎缩17例（63%）、脑梗死9例（33%）、脑白质脱髓鞘改变8例（30%）、脑出血3例（11%）、椎动脉狭窄1例（4%）、弥散异常11例（41%）。脑电图正常34例,异常10例患儿均出现广泛慢波,其中5例合并出现尖棘波。脑脊液正常38例,异常6例患儿蛋白均升高,其中5例细胞数升高,1例出现蛋白、细胞数升高,糖和氯化物降低表现。头颅CT检查8例,正常6例,异常2例均表现为脑梗死。中枢神经系统症状正常28例,异常16例患儿中持续头疼15例、持续头晕9例、惊厥7例、肢体偏瘫3例、视物模糊1例。神经系统查体正常34例,异常10例患儿中颅神经受累2例、颈抵抗阳性10例、锥体束征阳性5例、肌力下降3例、感觉异常1例。头颅MRI阳性发现率与脑电图、脑脊液、中枢神经系统症状、神经系统查体的阳性发现率比较差异均有统计学意义,统计值分别为χ~2=12.055、P=0.001,χ~2=19.627、P=0.001,χ~2=3.859、P=0.049,χ~2=12.055、P=0.001。结论与CT、脑电图、脑脊液检查、中枢神经系统症状、神经系统查体相比,头颅MRI检查早期发现儿童SLE损伤阳性率更高。儿童SLE确诊后行头颅MRI可发现早期狼疮脑病。弥散加权成像异常是儿童神经精神性狼疮常见影像学改变,是SLE活动的表现。