单中心儿科体外膜肺氧合结局分析

摘要

目的探讨单中心儿科体外膜肺氧合（ECMO）技术的应用情况及结局分析。方法回顾性收集陆军总医院附属八一儿童医院（本单位）2012年1月2016年10月52例因心肺功能衰竭而行ECMO病例的数据, 按照两阶段进行分析:2012年1月至2014年12月为第一阶段, 共24例;2015年1月至2016年10月为第二阶段, 共28例。对两阶段患儿一般资料、人群构成、支持类型、ECMO运行情况、并发症、撤机率、存活率、并发症、住院时间进行比较。另外, 将本单位52例ECMO病例数据与体外生命支持组织（ELSO）2016年7月发布的数据对比分析。计数资料两个样本构成比检验采用四格表χ2检验, 多个样本率构成比检验采用RC表χ2检验。结果 52例患儿中男40例, 女12例;年龄1 d～ 7岁;体重2～25 kg;共有35例患儿成功脱离ECMO, 总撤机率67%, 存活出院25例, 存活率48%。第一阶段共24例患儿, 男18例, 女6例;15例撤离ECMO, 撤机率63%;存活出院9例, 存活率38%;15例出现并发症, 并发症发生率63%。第二阶段共28例患儿, 男22例, 女6例;20例成功脱离ECMO, 撤机率71%;存活出院16例, 存活率57%;12例出现并发症, 并发症发生率43%。第二阶段存活率高于第一阶段, 但差异无统计学意义, 新生儿存活率显著升高[71%（12/28）比31%（5/24）, χ2=5.107, P=0.038]。第二阶段呼吸支持的比例增加[50%（14/28）比21%（5/24）, χ2=4.741, P=0.029], 体外心肺复苏术（ECPR）所占比例显著下降[21%（6/28）比67%（16/24）, χ2=10.835, P=0.001];第二阶段腹膜透析治疗所占比例明显高于第一阶段（6比0例, χ2=8.097, P=0.025）。与ELSO数据相比较, 本单位总存活率仍然低于ELSO[48%（25/52）比62%（34 655/55 886）, χ2=4.281, P=0.039];支持类型构成比差异也有统计学意义（χ2=19.562, P＆0.001）。结论 ECMO技术能为顽固呼吸循环衰竭重症患儿提供有效心肺支持。ECMO技术的多学科性、复杂性和儿科患儿的特点, 需要较长的周期才能达到基本成熟, 改善ECMO预后。