危重型新型冠状病毒肺炎采用体外膜肺氧合支持下的机械通气策略探讨:附1例分析

摘要

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的机械通气策略.方法 天津市新冠肺炎定点医院截至2020年3月23日对收治的2例机械通气失败危重型新冠肺炎患者实施静脉-静脉(VV)-ECMO支持,后成功撤除ECMO.笔者作为支援天津市新冠肺炎定点医院医疗队成员时参与了此2例患者的救治,现总结其中1例的救治经过,分享经验教训.结果 患者男性,53岁,于入院前1?d出现发热、干咳,胸部CT显示右肺上叶斑片状高密度影;咽拭子新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测呈阳性,确诊为新冠肺炎.患者于入院后第7天氧合指数下降,转为危重型,给予紧急经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,胸部影像学检查显示双肺斑片状实变影,氧合指数<60?mmHg(1?mmHg≈0.133?kPa)?持续5?h,立即行?VV-ECMO支持,同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)调整容量.ECMO支持期间采用肺休息策略,根据影像学变化及血气分析结果调整参数.经治疗患者病情改善,ECMO支持11?d后成功撤除.结论 危重型新冠肺炎患者的机械通气策略应充分考虑保护性通气,避免进一步肺损伤.