小儿输尿管膨出症的治疗--附91例分析

摘要

目的选用创伤小、疗效好的术式治疗输尿管膨出症,减少二次手术. 方法 91例输尿管膨出症,男25例,女66例.其中70例(76.9%)并发于重肾双输尿管畸形,其中左上输尿管膨出症40例、右上27例、双上3例.影像学检查:双上肾积水4例,患侧上肾积水52例,患侧上下肾积水10例,患侧上、下及对侧都有肾积水4例.21例单一系统输尿管膨出症中,左侧5例,右侧11例,双侧5例.影像学检查:患侧肾积水10例、双侧肾积水5例,患肾功能严重受损5例,上尿路正常1例.结果 78例(85.7%)术后平均随访2年.重肾组:①上肾部切除48例52侧,治愈36例,失访7例,需加做输尿管残段切除3例,需再经尿道戳穿输尿管膨出2例;②切除输尿管膨出及输尿管膀胱再吻合6例,治愈5例,术后加做上肾部切除1例;③经尿道戳穿输尿管膨出15例,治愈9例,失访4例,需加做上肾部切除2例;④输尿管膨出自行缩小,症状消失1例.单一系统21例中15例经尿道戳穿输尿管膨出,治愈12例,失访2例,需加做输尿管膀胱再植1例.1例经输尿管膨出切除,输尿管膀胱再植治愈.发育不良肾切除5例,治愈2例,有尿失禁症状2例,仍时有尿路感染1例.全组1次手术治愈65例.结论输尿管膨出症的治疗须根据患肾功能决定,如患肾功能严重受损,首选患肾或肾部切除,反之则经尿道做膨出部下缘戳孔术.对单一系统肾发育不良并发异位输尿管膨出的女性,其位置低至尿道远端,因该处尿道肌肉缺损造成失禁,须进一步治疗.