子宫乳头状浆液性癌临床病理分析及其辅助疗法探讨

摘要

目的探讨子宫乳头状浆液性癌的临床病理特点及其合理疗法,以提高对该病的认识。方法收集61例子宫乳头状浆液性癌,全面手术病理分期并随访4～9年,采用HE和免疫组织化学（EnVision法）染色,进行镜下观察,结合术后治疗方案和随访资料进行临床病理分析。结果 61例患者均为绝经后妇女,中位年龄68岁,临床表现为绝经后阴道流血和（或）腹部症状,或宫颈细胞学筛查发现异常等。肿瘤直径中位数7.5 cm（范围1.2～14.8 cm）,FIGO分期:Ⅰ期17例（27.9%;Ⅰ A期8.2%,Ⅰ B期14.8%,Ⅰ C期4.9%）,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别占9.8%（6/61）、32.8%（20/61）和29.5%（18/61）。活检和手术标本的组织学特点与卵巢高级别浆液性乳头状癌相似,以高级别核为特征,常出现复杂的分支状乳头状结构,沙砾体出现率24.6%（15/61）,免疫组织化学染色示p53和Ki-67弥漫强阳性而雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阴性（均为肿瘤细胞核着色）。24.6%（15/61）未见子宫肌层浸润,但其中10/15有子宫外扩散,主要累及腹膜（6/15）和淋巴结转移（9/15）。深肌层浸润、淋巴结转移和脉管受累为单个预后差的指标。56例接受术后辅助治疗,化疗者42例,放疗者24例,联合放/化疗10例。化疗组和未化疗组（用或不用放疗）的中位生存期分别为66.4和32.8个月。结论子宫乳头状浆液性癌有独特的临床和病理特征,分期、淋巴结状况、脉管受累和肌层浸润深度为主要预后指标。晚期患者和复发患者采用含有紫衫醇（单用或联合使用顺铂）的全身化疗方案,可延长患者生存期。