下咽癌预后差异及Nomogram预测模型的建立和验证

摘要

目的 应用surveillance,epidemiology and end results (SEER)数据库中下咽癌患者的公共数据,比较不同转移类型和治疗方式的预后差异,并建立和验证下咽癌Nomogram预测模型.方法 Windows系统计算机下载SEER官方统计软件,检索第一原发部位为下咽部的癌症患者资料,诊断年份为2007-2016年.采用Kaplan-Meier生存曲线法比较不同转移类型和治疗方式分组患者的预后情况,采用单因素Cox和多因素Cox回归模型筛选出与预后相关的影响因素.将下咽癌患者数据按7∶3随机分为训练集和验证集,将筛选出的影响因素应用训练集建立Nomogram模型并计算C指数、分析校准曲线;应用验证集评估模型预测效能.结果 最终纳入下咽癌患者1 008例生存率分析结果显示,下咽癌患者1、3年和5年生存率分别为70.1％、47.6％和40.4％,中位生存时间为28个月.不同治疗方式比较发现,临床早期(Ⅰ、Ⅱ)患者中,非手术放(化)疗组与手术+术后放疗组患者的预后比较无统计学意义(P＞0.05);而临床中晚期(Ⅲ、Ⅳ)患者中,手术+术后放疗组的预后优于非手术放(化)疗组(P＜0.000 1).Cox回归模型分析发现年龄、临床分期、T分期、M分期及治疗方案是下咽癌预后的影响因素,基于此5项影响因素成功构建了下咽癌的Nomogram模型,效能分析表明预测模型训练集C指数为0.749,验证集C指数为0.711.结论 手术+术后放疗对中晚期下咽癌具有更好的远期生存疗效,依据下咽癌多项临床参数建立的Nomogram肿瘤模型有望成为一种下咽癌治疗效果的预测工具.