听力筛查未通过婴幼儿客观听力评估与特征分析

摘要

目的分析听力筛查未通过婴幼儿的干扰因素及临床听力学特征。方法选取2004年8月—2006年1月广州市及周边地区妇幼保健院系统出生并行耳声发射（otoacoustic emissions,OAE）新生儿听力筛查,因二次听力筛查未通过转诊本院的患儿,月龄2～6个月,共166例（315耳）。详细询问并登记病史,按其首次听力评估时的月龄分为2～3个月组和4～6个月组,行听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）、畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emissions,DPOAE）、鼓室声导抗和镫骨肌反射等客观听力测试。首次听力评估异常者,建议1～3个月后（以不超过6个月龄为限）进行第二次听力评估,比较前后两次 ABR、DPOAE、鼓室声导抗曲线和静态声顺值的转归情况,并确定诊断。结果①166例听力筛查未通过婴幼儿中,有新生儿高胆红素血症史者比例最高（34例,20.5%）;其次为有新生儿窒息史（10例,6.0%）。②4～6个月组鼓室声导抗 B 型曲线的比例（13例,17耳,17.9%）高于2～3个月组（11例,14耳,8.0%）,X~2=26.22,P＜0.01。③4～6个月组 ABR 正常的比例（24例,29耳,37.2%）明显高于2～3个月组（34例,45耳,23.4%）,X~2=5.27,P＜0.05;在有两次评估记录的受试者中（24例,45耳）,第二次 ABR 测试结果较第一次测试结果好转的比例为56.0%（11例,14耳）。④4～6个月组 DPOAE 正常的比例（19例,31耳,39.7%）略低于2～3个月组（50例,81耳,42.2%）,X~2=0.14,P＞0.05;在有两次评估记录的受试者中（24例,45耳）,第二次 DPOAE 测试结果较第一次好转的比例为32.0%（6例,8耳）。⑤166例听力筛查末通过受检者中,有4例（4耳）诊断为听神经病,均为单耳发病。结论在新生儿听力筛查未通过婴幼儿中,存在中耳因素对听力筛查结果和评估的影响,同时低月龄婴幼儿听觉神经系统存在发育完善的过程。对筛查和评估结果应作充分、恰当的解释,避免加重患儿家长的心理负担。