应用最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术对骨产道的影响

摘要

目的 探讨采用三维CT最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)对女性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者骨产道影响的可行性.方法 选取62例行单侧PAO手术的育龄女性DDH患者,采集手术前后骨盆CT的"DICOM"数据,用最大内切球法在医学影像交互软件(the medical imaging interac-tion toolkit,MITK)上测量25层骨产道的大小(即最大内切球直径).于手术前后骨盆站立正位X线片上测量外侧中心边缘(lateralcenteredge,LCE)角、髋臼倾斜角(T?nnis角)和髂坐线与股骨头内缘的距离.根据LCE角大小将患者分为严重组(LCE≤0°)和非严重组(0°＜LCE＜20°).结果 PAO术后坐骨棘以上(1～20层)骨产道变窄,手术前后最大内切球直径的差异有统计学意义(P＜0.05),差值的均值范围为0.86～5.95 mm;坐骨棘以下(21～25层)手术前后最大内切球直径的差异无统计学意义(P＞0.05).其中髋臼截骨块前上缘(1～13层)变窄明显(手术前后差值的均值范围为4.23～5.95mm);髋臼截骨块前缘耻骨支下缘与闭孔后缘上部之间的区域(5～10层)变窄最多(5.62～5.95 mm).手术前后骨产道最窄位置均在坐骨棘平面(20层),术前最大内切球直径为(105.34±7.16)mm,术后为(104.47±7.06)mm,差异有统计学意义(t=2.198,P=0.032).髋关节旋转中心内移与1～20层骨产道变窄呈正相关,Tannis角变小与1～10层骨产道变窄呈正相关,LCE增大与2～5层骨产道变窄呈负相关(P＜0.05).髂坐线与股骨头内缘的距离对1～20层骨产道大小的影响有统计学意义(β=0.27～0.50,P＜0.05).身高与术前、术后骨产道最窄部位的大小呈正相关(r=0.565,r=0.586,P＜0.001).严重组与非严重组手术前后骨产道及骨产道变窄程度的差异无统计学意义(t=-0.685～0.655,P＞0.05).结论 单侧PAO引起坐骨棘以上骨产道变窄,轻度影响骨产道最窄位置(坐骨棘水平).单侧PAO不会影响骨产道正常的DDH育龄女性患者正常胎儿的正常分娩.