目的 应用MRI及平片连续观察发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)闭合复位后髋关节软组织结构的变化,探讨复位后股骨头是否获得同心圆复位、实现"靠港"以及股骨头坏死.方法 回顾性分析2012年10月至2018年7月间年龄在6～24个月、单侧完全脱位、在我院接受闭合复位石膏裤外固定的DDH患儿,在闭合复位术后当天及术后每2～3个月更换石膏裤前进行MRI复查,术前及术后随访均行骨盆正位X线片检查.在MRI图像上将患髋盂唇软骨复合体(labro-chondralcomplex,LCC)分为4型,应用组内相关系数评价LCC分型的可靠性和可重复性.应用趋势卡方检验或Fisher精确概率法分析患侧股骨头圆韧带、髋臼横韧带、髋臼脂肪垫增厚率在MRI随访时有无区别;应用重复测量资料的方差分析或Mann-WhitneyU检验评价患侧软骨性臼头指数在随访时有无区别;统计闭合复位当天股骨头同心圆复位率、最后一次更换石膏时患侧股骨头的"靠港"率和复位后随访18个月及以上者患侧股骨头坏死率.结果 共纳入闭合复位石膏裤外固定DDH患儿63例(63髋),LCC分型一致性在观察者间为0.84(95％C/:0.74～0.91),观察者内为0.94(95％CI:0.90～0.97).LCC在复位当天多为4型(93.7％,59/63),在第二次复查时多为1型(50.9％,28/55),即恢复正常形态.股骨头圆韧带、髋臼横韧带、髋臼脂肪垫在复位后肥厚率为94.5％～100％,在第二次复查时肥厚率降为10.9％～12.7％,差异有统计学意义(x2=88.6;x2=86.4;x2=97.9,均P＜0.05).软骨性臼头指数在复位当天为68.1±12.1,在第二次复查时增加至84.4±7.0,差异有统计学意义(Z=-3.15,P=0.002).58.7％的股骨头实现"靠港",8.6％出现股骨头坏死.结论 闭合复位石膏裤外固定的DDH患儿髋关节软组织异常结构在复位后大多逐渐恢复,60％的股骨头可实现"靠港",短期随访股骨头坏死的风险较低.
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