自锚式前路腰椎间盘切除融合术治疗L5峡部裂性滑脱症

摘要

目的 探讨自锚式前路腰椎间盘切除融合术(self-anchored anterior lumbar discectomy and fusion,SA-ALDF)治疗L5峡部裂性滑脱症的疗效.方法 2018年6月至2019年12月采用SA-ALDF治疗L5峡部裂性滑脱症11例,男4例,女7例;年龄(43.2±12.6)岁(范围29～63岁).均有顽固性腰痛,站立及活动时加重,休息时减轻,无下肢神经根性症状.影像学检查示L5双侧峡部裂,滑脱Meyerding分级1度10例、2度1例.采用全麻仰卧法式体位,经6 cm横切口腹膜外入路,在腹主动脉和腔静脉分叉间显露LS1椎间盘,切除椎间盘,撑开椎间隙,椎管腹侧减压,试模测试;取自体髂骨松质骨植入自锚式融合器,恢复椎间高度、前凸角度,同时使滑脱复位;先插入远侧嵌片锚定,再直接复位并插入近侧嵌片锚定.术后随访(12.1±4.7)个月(范围6～18个月).于术后3个月、6个月及末次随访时评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);摄腰椎正侧位X线片评估复位和融合情况,测量滑脱率、椎间高度及椎间前凸角度.结果 11例均顺利完成手术,手术时间(90±18) min(范围70～120 min);术中出血(30±16) ml(范围10～60 ml),未发生重要神经或大血管损伤等并发症.术后症状均明显减轻,X线片示脊柱序列恢复,随访时融合器无明显移位或下沉,滑脱和椎间高度、前凸角度均较术前恢复,但2度滑脱患者复位丢失率达63.2％.末次随访时VAS评分由术前(6.1±2.1)分降至(0.9±0.5)分,ODI由术前43.6％±14.2％降至6.0％±3.4％,滑脱率由术前17.7％±10.3％降至8.0％±7.2％(复位率54.8％±21.6％),椎间隙高度由术前(6.4±2.1)mm恢复至(9.8±3.9) mm,椎间隙前凸角度由术前4.8°±2.9°恢复至9.6°±4.7°.结论 采用SA-ALDF治疗无神经症状的1度L5峡部裂性滑脱症有良好的近期疗效,但用于2度及以上的滑脱稳定性不足.