腰椎退行性病变合并下肢关节退变性关节病治疗方法探讨

摘要

目的探讨中老年患者腰椎及下肢关节退变性疾病的相互关系、诊断和治疗方法.方法回顾自1997年11月～2002年5月收治的腰椎退变合并髋或膝关节退变性疾病的患者50例,男14例,女36例;平均年龄60.5岁(45～76岁).腰椎病变中,单纯腰椎管狭窄13例,腰椎管狭窄合并腰椎滑脱12例,腰椎管狭窄合并退变性脊柱侧凸25例.关节病变中膝关节骨关节炎40例58膝,髋关节骨关节炎6例10髋,髋、膝关节同时病变者4例6膝5髋.结果所有患者均接受腰椎手术,包括L1前路减压植骨"z"形钢板内固定5例,其余45例全部行后路减压,伴节段性不稳者行椎弓根内固定术.50例患者中,11例(14个关节)先于腰椎手术行关节镜或关节置换,关节和腰椎手术间隔时间平均为9.7个月(1.5～29个月);3例(3膝)关节置换后于腰椎手术,平均手术间隔时间17.3个月(4～36个月);3例(3髋)在一次麻醉下同时行腰椎手术和髋关节置换.其余未行关节手术的33例患者中,12例因腰椎术后症状缓解而未行任何处理,21例腰椎术后关节病变行保守治疗后症状缓解.全部患者平均随访14.2个月(3～45个月).与术前相比,平均膝关节HSS评分、髋关节Harris评分和腰椎JOA评分分别提高了38.2、42.5和17.8分.结论同时合并腰椎和关节退变性疾病的中老年患者,最重要的是先作出明确的诊断,认清引起不同症状的原因.先解决主要疾病,必要时分阶段手术解决腰椎和关节病变.