半肩关节置换与反式全肩关节置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的Meta分析

摘要

目的 系统评价老年复杂肱骨近端骨折患者进行半肩关节置换术(HA)与反式全肩关节置换术(RSA)的优劣.方法 计算机检索Pubmed、the Cochrane Library、 EMBASE、中国知网、万方数据、维普等数据库,查找2000 ～ 2020年国内外发表的HA和RSA治疗老年(＞60岁)肱骨近端骨折的文献.根据设定的纳入和排除标准过滤文献并进行质量评价,提取放射学和功能结果的数据,采用Stata 14.0软件分析数据.结果 共纳入11篇研究771例患者.Meta分析结果显示:RSA组在前屈活动范围(SMD=-1.043,95％ CI:-1.551～-0.534,P＜0.001)、外展活动范围(SMD=-0.811,95％ CI:-1.470～-0.153,P=0.016)、Constant评分(SMD=-0.699,95％ CI:-1.118～-0.280,P=0.001)、美国肩肘外科评分(SMD=-0.931,95％ CI:-1.256～-0.606,P＜0.001)、肩关节简明测试评分(SMD=-0.598,95％CI:-1.181～-0.016,P=0.044)等方面优于HA组.HA组有更高的并发症发生率(RR=2.14,95％CI:1.11 ～4.14,P=0.024)、关节僵硬率(RR=6.467,95％CI:1.923～21.755,P=0.003)以及翻修率(RR=5.796,95％ CI:1.927～17.434,P=0.002).在结节愈合率(RR =0.850,95％CI:0.669-1.080,P=0.182)、内旋活动(SMD=0.536,95％ CI:-0.394 ～1.466,P=0.259)、外旋活动(SMD=-0.366,95％ CI:-0.916～0.184,P=0.192)、内置物感染(RR=1.550,95％ CI:0.330～7.286,P=0.579)、肩、臂及手上肢功能评价量表(SMD =0.286,95％ CI:-0.278～0.850,P=0.320)、视觉模拟评分(SMD=0.440,95％CI:-0.113 ～0.993,P=0.119)差异无统计学意义,但RSA组的Constant疼痛评分优于HA组(SMD=-1.101,95％ CI:-2.090～-0.112,P=0.029).结论 对于60岁以上的复杂肱骨近端骨折患者,RSA是一种更有效的外科干预.与HA相比,RSA的早期到中期随访拥有更好的临床疗效.