Shoulder arthroplasty for acute proximal humerus fracture [Prothèse d'épaule pour fracture récente de l'humérus proximal]

摘要

Les fractures de I'extremite superieure de I'humerus qui interrompent la vasculari-sation de la tete numerate peuvent justifier un remplacement prothetique. Le recours a une hemiarthroplastie est logique dans cette situation mais I'analyse des resultats fonctionnels obtenus et des complications a permis d'identifier un certain nombre de facteurs pejoratifs qui ont conduit a reconsiderer les indications. Une analyse rigoureuse de I'etat du patient et du type de fracture est un prealable indispensable avant de rejeter I'indication d'un traite-ment orthopedique ou d'une osteosynthese. Le resultat d'une hemiarthroplastie est surtout conditionne par le respect de regies techniques dont le but est d'obtenir une osteosynthese anatomique et stable des tuberosites autour de la prothese, pour retablir un fonctionnement normal de I'epaule. Le reglage de la hauteur et de la retroversion de la prothese, la reduction et la fixation des tuberosites, et la gestion des suites postoperatoires sont des etapes essentielles. Le developpement recent de protheses d'epaule dediees aux fractures devrait permettre d'ameliorer ces resultats. Chez les sujets ages, quand les conditions locales sont defavorables pour une hemiarthroplastie, le recours a une prothese inversee peut se justifier, avec une technique adaptee. Quel que soit le type de prothese utilise, la mise en place d'une prothese pour une fracture de I'extremite superieure de I'humerus est une intervention exigeante qui va conditionner definitivement I'avenir fonctionnel de I'epaule.