心脏移植后采用他克莫司替代环孢素A治疗的体会

摘要

目的探讨心脏移植后因排斥反应或环孢素A（CsA）不良反应而将CsA替换为他克莫司（FK506）的临床效果。方法6例原位心脏移植患者中,5例因发生严重排斥反应或排斥反应不能控制、1例因CsA的肝毒性,而将CsA替换为FK506,其它免疫抑制剂不变,转换时间为术后（167.8±166.7）d,FK506的用量为（6.0±1.4）mg/d,维持其血药浓度在（14.7±5.6）μg/L。心内膜心肌活检（EMB）联合超声心动图监测排斥反应。结果随访（17.1±6.0）个月,6例患者全部存活,2例心功能下降者在换用FK506后心功能恢复正常。换用FK506前,排斥反应评分为（2.50±0.42）分,换用FK506后,排斥反应评分降至（0.60±0.39）分（P＜0.01）。1例患者转换为FK506后3周,出现发热及胸腔积液,经抗结核治疗1周后好转,半年后停止抗结核治疗,患者至今存活1年;转换为FK506后,4例患者因血糖升高（其中2例转换前血糖即升高）需用胰岛素治疗;换用FK506后,CsA所致的多毛消失,牙龈增生减轻。结论心脏移植后采用CsA进行免疫抑制治疗者,若反复发生排斥反应或出现不能耐受的CsA不良反应,可将CsA替换为FK506,临床效果明显。