眼睑皮肤角化棘皮瘤误诊一例

摘要

@@ 患者女,40岁.因左下睑肿物伴皮肤溃烂渐进性加重1个月余,于1999年4月5日来我院就诊.患者1个月前左下睑可见一约"黄豆大小"肿物,曾在当地医院诊断为"霰粒肿"并行刮除术.术后肿物呈进行性增大,伴皮肤红、肿、疼痛,给予静脉滴注青霉素及局部滴氧氟沙星眼液等治疗,无好转,肿物中央皮肤溃烂,并向周边呈进行性蔓延.拟诊为左下睑感染,睑板腺癌.体检未见异常.眼部检查:双眼视力均为1.5.右眼正常.左下睑中部可见30 mm×35 mm×50 mm 肿物,质硬,中央呈火山口状突起,基底深达睑板,相应睑板处有一约6 mm×5 mm大小穿孔,仅存部分睑结膜,肿物周围组织红肿,有触痛,溃烂处无分泌物.余无异常发现(图1).入院后分别于4月10、20及22日,行溃疡面刮取物涂片、细菌培养及结核杆菌试验检查,均未见异常.给予氧氟沙星0.2 g、甲硝唑0.5 g静脉滴注,2次/d,共24 d,泼尼松10 mg,3次/d,共14 d.然后逐日减量,辅以局部抗生素眼液及眼膏治疗,均无好转,溃疡仍呈进行性扩大,下睑板及睑结膜均已溃烂,溃疡边缘被黄白色分泌物遮盖,外有一层黑色痂壳.疑诊为眼睑基底细胞癌.于同年5月12日在局麻下行左下睑肿物切除术及下眼睑成形术.病理报告:角化棘皮瘤(图2,3).术后给予青霉素、甲硝唑及地塞米松静脉滴注10 d,术后14 d拆线.随访1年,未见复发.