宫腔镜电切术子宫穿孔16例分析

摘要

目的探讨宫腔镜电切术子宫穿孔的发生原因、诊断、处理和预防方法.方法 1990年5月至2002年7月,5家医院共行宫腔镜电切术3 541例次,其中宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)1 431例,1 468例次,宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)797例,宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)783例,宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)189例,宫腔镜子宫粘连切除术(TCRA)112例,宫腔镜宫腔异物取出术(TCRF)192例.术时均行B超和(或)腹腔镜监护,手术日前晚放置宫颈扩张棒或于阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg,手术步骤按不同的指征及目的进行.结果发生子宫穿孔16例(0.45%),8例因放置器械所致,其中7例扩宫时穿孔,1例置镜时穿孔,8例为电切电极引起.子宫穿孔发生率,TCRA 4.46% (5/112),TCRF 3.12%(6/192),TCRE 0.27%(4/1 468),TCRM 0.13%(1/797);TCRP及TCRS无子宫穿孔发生.16例穿孔均于术中发现,其中B超和(或)腹腔镜监护发现10例(62%),宫腔镜及临床发现6例(38%).13例为完全子宫穿孔,其中腹腔镜监护发现2例,B超监护发现5例,宫腔镜先于B超发现4例,患者首先出现症状,然后B超证实子宫穿孔2例;子宫不全穿孔3例,2例腹腔镜监护发现,1例B超监护发现.结论应尽量减少扩宫,置镜在直视下进行;术者的经验及手术类型如TCRA和TCRF与子宫穿孔的发生有关.宫腔镜电切术时B超、腹腔镜监护有助于预防,但不能完全防止子宫穿孔.