胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征33例临床分析

摘要

目的探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC）治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）并发双胎输血综合征（TTTS）的临床效果。方法收集2003年11月—2010年12月香港中文大学威尔斯亲王医院妇产科学系胎儿医学组收治的来自内地的33例TTTS孕妇的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析实施FLOC时术中和术后的并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况。结果 （1）FLOC时孕周及Quintero分期:33例TTTS孕妇的平均年龄为30岁,行FLOC时孕周中位数是23周+4,按Quintero分期Ⅰ期3例,Ⅱ期14例,Ⅲ期7例,Ⅳ期9例。其中Ⅰ期的手术指征为受血胎儿出现非常严重的心功能不全1例和重度羊水过多2例。（2）并发症:术中并发症5例,其中穿刺点宫腔内出血4例,较大的胎盘吻合血管破裂出血1例;术后并发症6例,其中术后1周内流产2例,1周内1个胎儿宫内死亡1例,术后2～4周流产2例,术后2～4周发生羊膜带综合征1例。（3）妊娠结局及胎儿存活率:33例孕妇行FLOC治疗至分娩的间隔时间中位数为9周+4;分娩孕周中位数为31周+6;分娩孕周＜24周者为6%（2/33）,24～28周者为21%（7/33）,28～32周者为18%（6/33）,32～37周者为55%（18/33）。出生体质量供血胎为1600 g（350～2520 g）,受血胎为1930 g（400～3040 g）;胎儿整体存活率为59%（39/66）,双胎存活率为52%（17/33）,单胎存活率为15%（5/33）,至少1胎存活率为67%（22/33）。整体胎儿存活率从Quintero分期Ⅱ期的61%（17/28）下降到Ⅳ期的9/18。结论 FLOC治疗MCDA并发TTTS的临床效果良好,可将胎儿整体存活率提升到接近60%,至少1胎存活率则更高,且严重并发症少;TTTS孕妇的妊娠结局除与Quintero期别有关外,还与FLOC后严密监测和管理、适时终止妊娠有关。