99Tcm-替曲膦与99Tcm-MIBI心肌灌注显像诊断无症状心肌缺血的比较研究

摘要

目的比较99Tcm-替曲膦（TF）与99Tcm-MIBI腺苷负荷-静息MPI在无症状心肌缺血（SMI）患者中的应用价值。方法选择符合WHO冠心病诊断标准的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型SMI患者，分别为122、112和72例，各型SMI均按完全随机法分为2组，分别行99Tcm-MIBI及99Tcm腺苷负荷一静息MPI。306例患者的冠心病经心电图（46例）、动态心电图（219例）和CAG（41例）证实。比较2种显像方法的心肌缺血诊断灵敏度及原始图像质量。数据比较采用矿检验及方差分析。结果按照心肌缺血诊断标准（负荷显像节段性放射性稀疏或缺损处静息显像时明显填充），99Tcm-MIBI和99Tcm-TF心肌显像诊断心肌缺血的灵敏度分别为：Ⅰ型：57．38％（35／61）和60．66％（37／61），X2=0．136，P〉0．05；Ⅱ型：69．64％（39／56）和64．29％（36／56），X2=0．363，P〉0．05；Ⅱ型：83．33％（30／36）和88．89％（32／36），X2=0．465，P〉0．05，3型SMI患者各2组间诊断心肌缺血的灵敏度差异均无统计学意义。原始图像质量方面，99Tcm-MIBI及99Tcm-TF显像图优（心肌影像清晰，无肝、肺、血本底干扰）者百分比分别为41．18％（63／153）和48．37％（74／153）,X2=1．599，P=0．206；良（心肌影像尚清晰，但肝可见放射性，无明显血液本底）者百分比分别为45．10％（69／153）和34．64％（53／153）,X2=3．489，P=0．062；中（心肌显影，肝放射性高，血液本底低）者百分比分别为13．72％（21／153）和16．99％（26／153），X2=0．628，P=0．428，差异均无统计学意义。图像总体质量良好，无不合格图像。注射99Tcm-TF者较注射99Tcm-MIBI者肝、肺放射性清除陕，与心肌放射性摄取差异较大，对心脏下壁及心尖部显示影响较小，且至少缩短1h待检时间。结论99Tcm-TF可获得与99Tcm-MIBI同等的心肌缺血诊断显像效果，且肝、肺清除快，图像质量较好，可有效缩短患者待检时间，有很好的应用前景。