低体重新生儿Ⅲ型先天性食道闭锁合并动脉导管未闭同期手术一例

摘要

患儿,女,6 d,G 1P 1,足月剖宫产,出生体重1.8 kg。出生后口吐白沫、喂奶后呛咳及气促,在外院考虑“新生儿肺炎、食道闭锁可能、先天性心脏病待排”后转入我院。入院后复测患儿体重为1.7 kg,给予食管碘油造影明确为食道闭锁,体检胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期杂音,患儿吸氧下呼吸50次/min、心率170次/min,心超检查明确诊断为动脉导管未闭(patent ductus areriosus,PDA),导管直径为8 mm,明显左向右分流。完善术前准备,入院后第2天即行右后外侧胸膜外瘘口结扎及食管吻合术、左侧腋下直切口动脉导管结扎术。患儿首先取左侧卧位,右后外侧第四肋间切口,在胸膜外游离出奇静脉,将奇静脉下推显露出远端气管食管瘘并双道结扎瘘管,碘伏消毒远端食管,在经口置入胃管指示下游离出近端食管,V型切开近端食管,再次碘伏消毒近端食管,远近端食管相距1.5 cm,将远近端食管拉近,无张力下5-0缝线间断缝合食管,吻合2/3食管后,将胃管经吻合食管置入胃内,常规鼓肺后关闭右侧切口。