新生儿颅内巨大未成熟畸胎瘤成功手术一例

摘要

＜正＞患者女,28 d。体质量4.4kg,头围异常快速增大伴呕吐1周入院。查体:昏迷,反应差,瞳孔光反应迟钝,头围异常增大,呼吸减弱、前后囟紧张如鼓,头皮紧张伴静脉怒张,四肢肌张力低下,生理反射未能引出。头颅CT示后颅窝巨大肿瘤伴梗阻性脑积水（图1a）。当晚出现脑疝,急诊行V-P分流术,术中测压为30 cm H2O,置入儿童中压管。术后第3天撤除呼吸机。第5天患儿再次昏迷,当天Hb g/L降至Hb 44g/L（入院时Hb 140 g/L）。复查头颅Cr肿瘤体积明显增大,伴瘤内出血上疝,占据颅腔正中,体积大于60%。（图1b）。此后呼吸一直未能恢复,无法脱离呼吸机,第7天行枕后正中入路后颅窝肿瘤切除术。术中见肿瘤部分有包膜,色黑红,内有点状钙化物,压迫脑干,并向幕上生长,与第四脑室底、侧壁、延髓无紧密粘连,血