存在肾小动脉微血管病变且非高血压IgA肾病患者的临床病理特点和预后分析

摘要

目的 总结和分析非高血压的IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）合并肾小动脉微血管病变（microangiopathy,MA）患者的临床病理特点和预后。方法 抽取北京大学第一医院IgAN前瞻性队列人群中非高血压成人患者,重新进行病理阅片,根据肾小动脉病变,分为MA组、动脉硬化病变（AS）组和无血管病变组,分析其临床病理及预后特点。复合肾脏终点事件包括终末期肾病或估算肾小球滤过率（eGFR）下降≥30%。采用Cox回归模型分析预后的危险因素。结果 共420例IgAN患者被纳入本研究,其中37（8.8%）例患者合并MA,134（31.9%）例合并AS,其余249例无血管病变。相对于AS组或无血管病变组,合并MA的患者尿蛋白量更严重[1.47（1.08, 2.84）g/d比1.31（0.68,2.56）g/d、1.04（0.55,2.00）g/d,P=0.002],肾功能更差[eGFR：（75.3±26.5）ml·min-1·（1.73 m2）-1比（85.7±27.0）ml·min-1·（1.73 m2）-1、（98.6±24.8）ml·min-1·（1.73 m2）-1,P＆0.001],并有更高的节段性肾小球硬化和（或）球囊粘连（S1）、肾小管萎缩/间质纤维化（T1/2）、细胞/细胞纤维新月体病变（C1/2）比例（均P＆0.05）。随访期间,合并MA的患者发生终点事件比例更高[54.1%比33.6%、32.9%,χ2=6.491,P=0.039]。Cox多因素分析模型显示,MA是IgAN发生进展的独立危险因素（HR=1.872,95%CI 1.044～3.357,P=0.035）,而其他类型血管病变不影响预后。结论 非高血压IgAN患者合并MA不少见,这提示高血压并非导致IgAN血管病变的唯一危险因素。