连续性肾替代治疗对多脏器功能不全综合征患者炎性介质清除及内皮细胞功能的影响

摘要

目的研究连续性肾替代治疗（CRRT）对多脏器功能不全综合征（MODS）患者外周血炎性介质清除及内皮细胞功能的影响。方法选取我院30例MODS患者,行CRRT治疗,每次治疗时间不短于24h,分别于治疗开始时（0h）和治疗后3、6、12、24 h取血检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）1β、IL-4、IL-6、IL-10、E-选择素、可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM-1）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）和血小板活化因子乙酰水解酶（PAF- AH）。结果CRRT 14 d存活19例（63.3%）,28d存活17例（56.7%）。患者电解质和酸碱平衡于治疗6 h后恢复正常。IL-1β、IL-4于治疗开始后下降,TNF-α、IL-6、IL-10在12h时浓度达峰值[（887.88±975.46）ng/L、（132.01±118.14）ng/L、（167.01±161.66）ng/L],与治疗前[（462.24±331.03）ng/L、（106.39±90.82）ng/L、（124.51±118.39）ng/L]比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）。但TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10治疗前与治疗后24h差异无统计学意义。治疗后,死亡组IL-6「（145.45±14.28）ng/L]显著高于存活组[（106.03±10.86）ng/L]（P＜0.05）;死亡组IL-10[（94.93±16.09）ng/L]显著低于存活组[（143.06±12.24）ng/L]（P＜0.05）。内皮细胞E-选择素、sVCAM-1、sICAM-1于治疗开始后升高,于治疗12h达峰值,但治疗前后差异无统计学意义。PAF-AH治疗后开始升高,治疗后水平高于治疗前。死亡组E-选择素[（287.13±42.70）μg/L比（266.26±65.26）μg/L]、sVCAM-1[（1697.25±475.24）μg/L比（1488.10±691.67）μg/L]、sICAM-1[（975.33±142.50）μg/L比（835.40±332.41）μg/L]高于存活组;而PAF-AH低于存活组[（9.07±6.38）μg/L比（16.32±8.95）μg/L]。结论CRRT能纠正MODS患者机体紊乱的内环境,并能部分纠正内皮细胞功能,但外周血炎性介质水平治疗前后差异无统计学意义。IL-6、IL-10水平可作为临床转归的预测指标。