长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用

摘要

目的:探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和退出原因,延长其使用期限.方法:随访血液透析患者留置导管的使用情况和并发症,记录导管使用终点.结果:①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术139例次,其中10例次为再次置管;经颈内静脉入路104例次(成功率98%),经颈外静脉切开插管13例次(成功率81%),经锁骨下静脉22例次(成功率95%).置管成功率100%.②导管使用期限:平均(14.5±10.4)个月,使用留置导管时间分别为:＞72个月1例,＞36个月7例,≥24个月18例,≥12个月37例次,≥6个月42例次,＜6个月30例次(大部分在继续使用),其余失访.观察导管使用终点65例次,约占46%,导管退出时平均使用时间3～46(10.2±8.3)个月.退出原因:患者死亡40例,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植.在导管使用终点,90%(58/65)的导管功能良好.③导管透析充分性:114例患者透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达1.55.与内瘘透析患者Kt/V=1.50±0.33(n=30)比较无显著差别.④导管动静脉端反接对透析效果影响,比较35例导管动静脉端正接和反接,血流量200～250ml/min,单次透析正接Kt/V=1.55±0.43,反接Kt/V=1.54±0.56,二者无显著性差别.⑤感染28例次,平均感染率1.65次/患者年;治疗有效19例次,无效拔管9例次.感染病原:金葡菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等.结论:长期留置导管进行血液透析可以达到充分透析;血流量充分时,正反接透析效果相同;需良好的导管留置技术和护理以提高导管的使用效果,减少感染率;老年患者的并发疾病导致死亡是导管终止使用的主要原因.