新生儿重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的临床调查与耐药现状

摘要

目的 了解我院新生儿重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的临床情况及其对常见抗生素耐药率的变迁.方法 回顾性分析2005-2011年温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房收治的鲍曼不动杆菌感染患儿的临床资料及鲍曼不动杆菌的药敏试验结果.结果 7年间共有98例患儿发生鲍曼不动杆菌感染,检出部位包括肺部82例(83.7％),血液11例(1 1.2％),其他部位5例(5.1％).新生儿鲍曼不动杆菌感染病死率16.3％.分离出的173株鲍曼不动杆菌对12种常见抗生素的耐药率呈递增趋势,2011年对碳青霉烯类抗生素耐药率达52.4％,对三代头孢抗生素耐药率达61.9％,均较2005-2007年显著增高,差异有统计学意义(P ＜0.001)；2011年对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为2.6％,与2005-2007年比较差异无统计学意义(P＞0.05).肺部感染鲍曼不动杆菌患儿中,与对碳青霉烯类抗生素敏感者比较,耐药者特点为低体重[1055 g(901 ～1562)g比1572 g(1201 ～2800)g,P=0.001],低胎龄[28.3周(27.0～31.7)周比32.4周(28.7 ～38.7)周,P=0.002],住院时间长[70天(46 ～ 98)天比46天(20 ～ 73)天,P=0.006],手术史比例高[6/19比3/63,P=0.001],感染前使用过碳青霉烯类抗生素的比例高[10/19比17/63,P=0.037],机械通气时间长[20天(8 ～42)天比8天(5 ～17)天,P=0.014].Logistic回归分析显示,感染耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的独立危险因素是低胎龄(OR=7.24,95％CI 1.83 ～28.57,P=0.005)和手术史(OR=10.72,95％CI 1.77 ～65.04,P=0.01).结论 新生儿鲍曼不动杆菌耐药率呈递增趋势,多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌逐渐增多；新生儿发生鲍曼不动杆菌感染时病死率较高,低胎龄和有手术史的患儿需警惕耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的感染.