血栓弹力图指导下的替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征患者中的疗效比较

摘要

目的 比较急性冠脉综合征(ACS)患者服用替格瑞洛和氯吡格雷后的疗效.方法 收集解放军总医院心内科2014年3月至2015年5月657例服用双联抗血小板药物并进行血栓弹力图(TEG)监测的ACS患者临床资料.出院后随访12个月内再发主要不良心血管事件(MACE)情况,比较替格瑞洛和氯吡格雷的疗效,并分析再发MACE的危险因素.结果 替格瑞洛组患者二磷酸腺苷(ADP)抑制率明显高于氯吡格雷组(P ＜0.001),且药物抵抗(ADP＜ 30％)发生比例低(P＜0.001);Kaplan-Meier法计算替格瑞洛组与氯吡格雷组的MACE发生率分别为11.74％和9.82％,差异无统计学意义(P=0.574);采用Cox回归分析MACE发生的危险因素:心率(B=0.040,RR=1.041,95％CI:1.018 ～1.064,P =0.000),估算的肾小球滤过率(eGFR;B=-0.010,RR=-0.990,95％ CI:0.981～1.000,P =0.048).替格瑞洛组无致命性出血事件发生,非活动性出血事件与eGFR(B=-0.022,OR=0.978,95％ CI:0.958 ～0.998,P =0.031)相关.结论 替格瑞洛组的疗效并不优于氯吡格雷组,但其药物抵抗发生率低,eGFR低的患者易发生非活动性出血事件,心率快的ACS患者易再发生MACE.