肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗低位直肠恶性肿瘤的临床体会

摘要

目的 探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(extra-levator abdominalperineal excision,ELAPE)在低位直肠癌非保肛手术中的应用价值. 方法 回顾性分析2012年3月～2014年4月间在我科行ELAPE的11例低位直肠恶性肿瘤患者的临床资料,肿瘤下缘距肛缘0～5 cm. 结果 本组患者手术时间平均为3.6(3 ～4)h,术中无直肠穿孔的发生,无围手术期死亡病例.标本游离并切除后呈圆柱状,由肛管、中下段直肠及直肠系膜、大部分肛提肌等组织构成,并有较多的组织结构覆盖在病变组织表面.病理检查结果示所有11例患者切除标本CRM阳性率为0.术后拔除骶前引流管时间平均为7(5～10)d.术后发生尿潴留2例(18.2％),予对症治疗后好转.行补片修补会阴部缺损的3例患者中,术后发生会阴部伤口感染1例(9.1％),遂行补片取出术,会阴部伤口积极换药,持续负压冲洗引流,伤口逐渐愈合.余均未发生会阴部并发症,术后第10 ～14 d出院. 结论 ELAPE是一种全新、安全的低位直肠恶性肿瘤根治术,能明显减少术中肠穿孔发生率,降低CRM阳性率,从而降低肿瘤的局部复发率和远处转移率,并且可以减少会阴部切口并发症的发生率,提高患者的生活质量和生存率,具有重要的临床应用价值.