经后侧入路前方减压钛网植骨重建短节段椎弓根内固定治疗腰椎爆裂骨折的临床效果

摘要

目的 探讨后侧入路环形减压钛网植骨短节段重建治疗腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 2008年1月～2012年6月采用一期后路椎体次全切除钛网重建短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定腰椎爆裂骨折19例,其中L1 6例,L34例,L49例,患者平均年龄65(42 ～78)岁.均存在下肢神经功能障碍或严重腰背痛,Frankel神经功能分级:B级9例,C级7例,D级3例.腰背痛或腿痛采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分.脊柱节段性不稳采用LSS标准评估.采用侧位X线片测量损伤节段的后凸角.随访中还对患者的螺钉松动、钛网移位,重建角度丢失等情况进行记录. 结果 本组手术时间216 ～ 408 min,平均(277.8±124.2) min,失血量220 ～ 701 ml,平均(471.8±238.6)ml,无一例患者术中或术后输血.围手术期未见脑脊液漏、医源性神经功能损害、切口感染、深静脉血栓栓塞、肺栓塞等并发症发生.所有患者均获随访,时间18 ～60个月,平均(39.2±10.9)个月.术后3个月l例患者发生钛网移位,但未出现明显重建角度丢失,亦未发生螺钉松动、内固定失败等情况,术后1年随访椎间融合良好.术前、术后3d及末次随访时腰腿疼痛VAS评分分别为(7.5±1.5)分、(1.1±0.9)分和(1.0±0.8)分,后凸角分别为15.7°±6.9°,-5.0° ±11.6°和-4.7°±12.9°,术前与术后各时间点VAS评分及后凸角比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),但术后3d与末次随访之间差异均无统计学意义(P＞0.05).至末次随访时,所有患者其Frankel分级均获得1～2级恢复. 结论 一期后路椎体次全切除钛网重建短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定腰椎爆裂骨折安全、有效,并发症发生率低.