经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术治疗胸腰椎爆裂骨折

摘要

目的：探讨经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：2009年10月至2011年11月胸腰椎爆裂骨折患者共21例行经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术。该组患者满足以下条件:(1)均为Denis分类中的爆裂性骨折;(2)均为单一椎体骨折;(3)受伤至手术时间大于2周;(4)椎管侵占小于50％,或伴有骨折块游离翻转;(5)6钉2棒撑开复位椎管间接减压失败。排除标准:(1)T11～L2骨折脱位;(2)Chance骨折;(3)陈旧骨折伴后凸畸形或不全瘫;(4)严重瘫痪(FrankelA级)。其中男性16例,女性5例,年龄26-68岁,平均47.4岁。受伤原因:车祸伤3例,坠落伤15例,重物砸伤3例。受伤部位:T124例,L111例,L26例。神经功能按Frankel分级进行评估。记录手术时间和术中出血量。测量术前、术后3天及末次随访时的DR片及CT片比较伤椎前缘高度、相邻椎Cobb角及椎管侵占率变化评估脊柱重建及骨折减压情况。结果：手术时间:90-130min,平均108min。术中出血量：155-350ml，平均219ml。所有病例无双侧椎弓根骨折，椎弓根相对完整侧其椎管前方骨块压迫也相对较轻,选定为置钉侧。减压侧即为椎弓根损伤较重的一侧，而置钉侧椎弓根无发育畸形、直径过小而置钉困难的情况。所有患者均得到随访,平均随访14.5个月(3-24个月)。伤椎前缘高度由术前平均58.8％恢复至97.1％；伤椎相邻椎Cobb角由术前平均29.6°恢复至4.8°；椎管侵占率由术前平均41.2％恢复至3.3％。术前术后比较差异有显著性(P＜0.05)。术后末次随访与术后3天比较伤椎前缘高度、相邻椎Cobb角及椎管侵占率差异无显著性(P＞0.05)。术后绝大部分患者神经功能都有程度不同的恢复,改善率95.24％。其中2例FrankelB级患者1例恢复至C级，1例无恢复;9例FrankelC级患者恢复至D级1例,恢复至E级8例；其余患者均达到E级,恢复1级以上的患者有8例,占所有恢复病例数的44.44％。所有病例术后无切口感染、脑脊液漏及深静脉血栓形成等并发症，术后复查DR片内固定未见松动、断裂。结论：1经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术适应证为:(1)均为Denis分类中的爆裂性骨折;(2)单一椎体骨折;(3)受伤至手术时间大于2周;(4)椎管侵占小于50％,或伴有骨折块游离翻转;(5)6钉2棒撑开复位椎管间接减压失败;(6)伤椎至少有一侧椎弓根相对完整,骨质密度良好。2单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压是安全可行的,能有效解除脊髓压迫,改善其血供,促进神经功能恢复。3结合伤椎置钉植骨不仅能有效的恢复伤椎椎体高度与生理曲度,重建脊柱的稳定性,还防止了术后椎体矫正度丢失与内固定失败。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前 言

资料与方法

1 资料

2 方法

结 果

讨 论

1 胸腰椎爆裂骨折手术治疗的必要性

2 经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压的优势

3 经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压的可行性和安全性

4 结合伤椎置钉植骨的优势

5 手术要点

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

胸腰椎后凸畸形经后路截骨矫形术的进展综述

1 胸腰椎后凸畸形经后路截骨矫形的手术方法

2胸腰椎后凸畸形经后路截骨矫形的相关问题

3小结

参考文献

声明