微创软通道手术联合尿激酶溶解引流与开颅手术治疗老年HICH的疗效比较

摘要

目的研究微创软通道手术联合尿激酶溶解引流与开颅手术治疗老年高血压性脑出血(HICH)的疗效。方法60例手术治疗的老年HICH患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用微创软通道手术联合尿激酶溶解引流治疗,对照组开颅手术治疗。比较两组患者的再出血率、重症加强护理病房(ICU)治疗时间、住院时间、气管切开率、术后6个月死亡率、存活患者日常生活能力(ADL)分级。结果观察组术后第1天血肿缩小至10 ml以下6例,第2天15例,第3天27例,2例因血肿增大脑疝改开颅手术,1例术后因社会原因放弃治疗。ICU治疗时间0~7 d,平均ICU治疗时间(2.3±1.57)d。7例出现严重肺部感染行气管切开术。住院时间4~60 d,平均住院时间(33.8±8.73)d。术后6个月存活25例,死亡5例。存活患者ADL分级Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,V级2例。对照组术后第1天血肿缩小至10 ml以下26例,第2天25例,第3天25例,4例因术后再出血血肿增大二次开颅手术,2例因社会原因放弃治疗,2例术后围手术期严重并发症死亡。ICU治疗时间3~17 d,平均ICU治疗时间(7.5±3.17)d。15例出现严重肺部感染行气管切开术。住院时间3~103 d,平均住院时间(43.3±20.9)d。术后6个月存活19例,死亡11例。存活患者ADL分级Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例,V级5例。观察组ICU治疗时间、住院时间短于对照组,术后6个月死亡率、再出血率、气管切开率低于对照组,存活患者ADL分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创软通道手术联合尿激酶溶解引流治疗老年HICH临床效果显著,明显好于开颅手术,值得临床深入研究及推广。