立体定向手术治疗顽固性癫痫(附71例报告)

摘要

目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的原理、适应证及手术疗效,从而为癫痫的外科治疗提供理论依据.方法男56例,女15例,年龄7～48岁(平均24.4岁),病程3～34年(平均12.6年),其中全身性发作55例,复杂部分性发作16例,均符合顽固性癫痫的诊断标准.术前所有病人均行电生理学检查和影像学检查,还有34例行医学心理学检查.手术除5例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,部分不合作者加用静脉强化麻醉,手术按常规立体定向步骤进行,其中29例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,16例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,13例行双侧杏仁核毁损,5例行一侧Forel-H毁损,4例行双侧杏仁核加扣带回毁损,3例行一侧杏仁核毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损,还有5例行两次手术.所有病例术后都得到门诊或通信随访,随访期为2～10年(平均6.7年).结果71例病人中16例癫痫发作完全消失(225%);30例癫痫发作较术前显著改善(42.2%);12例术后效果良好(16.9%);7例手术效果不理想(9.9%);5例无明显改善(6.9%);1例术后因并发颅内感染治疗无效死亡(1.6%).术后11例出现嗜睡、尿失禁或轻偏瘫等并发症,但经过短期治疗后均缓慢消失.手术总有效率为81.6%,优良率为64.7%.结论立体定向手术能够对脑深部结构进行生理性探测和破坏,最大限度地减少对手术周围脑组织的损害,并对顽固性癫痫进行治疗.它具有安全、简便、可靠、适应性广、病人易接受等优点,是一种理想的治疗顽固性癫痫的手术方法.