甲状腺结节杨氏模量最大值的影响因素及其对结节性质的鉴别诊断价值

摘要

目的 分析测量甲状腺结节剪切波弹性成像(SWE)杨氏模量最大值(Emax)的影响因素,并探讨按最显著影响因素分组是否可提高Emax值对结节性质的鉴别诊断价值.方法 回顾性选取2017年1月至2019年11月在山西医科大学附属白求恩医院行甲状腺结节手术并经术后病理证实的368例患者(共413个结节),术前均行二维超声及SWE检查.常规超声记录结节的大小、数量、纵横比、位置、内部成分、回声、边缘、钙化;SWE记录结节的Emax值及相对应的深度.应用Spearman秩相关筛选甲状腺恶性结节Emax值的相关因素,对相关因素行多元线性回归分析,依据最显著影响因素分组,采用ROC曲线进一步分析Emax值对结节性质的鉴别诊断价值.结果 413个甲状腺结节中,良性106个,恶性307个.相关性分析结果表明:甲状腺恶性结节大小、边缘、钙化与Emax值呈正相关(r=0.477、0.244、0.256,P均<0.05),结节深度与Emax值呈负相关(r=-0.132,P<0.05);多元线性回归分析结果表明:结节大小对Emax值影响最显著(标准化偏回归系数为0.537).按结节最大径将甲状腺结节分为A组(最大径≤1 cm)、B组(1 cm<最大径≤2 cm)、C组(2 cm<最大径≤3 cm).未按结节大小分组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截断值为36.0 kPa,ROC曲线下面积(AUC)为0.830,诊断敏感度、特异度分别为73.0％、81.1％;依据结节大小分组的A、B、C组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截断值分别为33.7 kPa、37.8 kPa、57.1 kPa,AUC分别为0.832、0.889、0.952,A组诊断敏感度、特异度分别为68.0％、87.9％,B组诊断敏感度、特异度分别为89.0％、82.1％,C组诊断敏感度、特异度分别为94.7％、90.9％.与未按结节大小分组比较,A、B、C组的AUC均有不同程度增大,A组Emax值诊断的敏感度降低,特异度增加,B、C组Emax值诊断的敏感度及特异度均增加.结论 甲状腺结节Emax值受结节大小的影响最为显著,按结节大小分组,可提高Emax值对结节最大径>1 cm的甲状腺结节的诊断价值,应用Emax值诊断甲状腺结节性质时,不同大小结节建议采用不同的截断值.