床旁多脏器联合超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值

摘要

目的 探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值.方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例.所有患者均行床旁多脏器联合超声检查.心脏超声评估心脏大小结构及心功能指标,肺部超声探查双侧胸腔及肺脏,了解肺部情况并进行评分,膈肌超声检查测量膈肌的活动度、厚度及增厚率.对患者的超声检查结果、脱机失败病因及随访预后情况进行分析.结果72例机械通气患者中,脱机成功46例,脱机失败26例.脱机成功组与脱机失败组比较,2组间左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口充盈血流频谱E峰与二尖瓣环组织多普勒e峰比值(E/e′)、主动脉瓣口速度时间积分(AOVTI)、肺动脉收缩压、肺部评分、膈肌增厚率及膈肌活动度差异均有统计学意义(t/Z=0.65、0.63、-4.05、2.03、8.32、11.06、3.58,P均<0.05).应用多脏器联合超声对脱机失败患者进行随访观察,其中3例膈肌功能障碍患者,通过康复训练,膈肌活动度及增厚率明显提高;3例肺动脉高压患者进行肺动脉压力及肺部超声随访,其中1例动脉导管封堵术后第2天成功脱机.讨论床旁多脏器联合超声可在患者治疗期间进行实时监测和随访,为机械通气患者脱机的风险评估提供参考依据,具有重要的临床应用价值.